医保个账新规发布！新规后，哪些产品不得再用个账支付？

每经记者｜张宏    每经编辑｜李雨冰    

5月19日，国家医保局、财政部发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（以下简称“新规”）。

新规指出，各省级医保部门要在现有政策基础上，结合当地实际，商财政等部门进一步研究规范职工医保个人账户支付范围管理。各省级医保部门原则上要于2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单（以下简称“白名单”）。白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。

哪些产品不得列入白名单？

新规指出，对于保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材，不得纳入白名单。要坚决防止将仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”纳入白名单。

哪些此前可以用个账支付的产品，在新规后不得再用个账支付了？

资深医保专家田浩伶在接受《每日经济新闻》记者文字采访时指出，新规表明个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分，并明确了其坚持“保基本”的功能定位和个账支付的范围，对于现行的个账支付产品也做了明确的界限划分，经营者和个账参保人都应熟悉政策并合理合规用好个账资金。

田浩伶进一步解释了新规后不得再用个账支付的产品，主要包括以下几类。

一是带有“械字号”但医疗价值极低的“马甲产品”。田浩伶表示，此前部分产品通过注册械字号即被认为可以纳入个账支付范围，个账新规出台后已明确剔除。如口腔护理类的牙膏、牙线、漱口水（即便标注械字号，但无明确治疗功效）；皮肤护理类的普通面膜等为适配医保支付、无实际临床价值的“概念型”产品。

二是医疗属性为辅、生活功能为主的部分产品，要注意其支付限制。如养生保健类的普通按摩设备、艾灸仪、养生器械（以保健养生为主要功能，非治疗必需）等产品；体育健身类的运动护具、健身器材（用于日常健身，非医疗康复用途）等均在新规中予以剔除个账支付范围。

哪些药品可以列入白名单？

对此，新规指出，列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。原则上，可以在零售药店销售的国药准字H（Z、S）、国药准字H（Z、S）C、国药准字H（Z、S）J、 国药准字C批文药品、中药饮片等药品，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的器械耗材，可以纳入白名单。

田浩伶表示，各个账使用定点机构要注意绝不能有串换产品的行为，把非个账支付产品串换为个账支付产品，这将面临极为严格的监管和处罚。个账参保人也一定要摒弃“个账就是自己的钱想怎么花就怎么花”的错误理念，建立正确的个账使用观念，为自己及家人的健康做好第一责任人。

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